Гемостазиограмма расширенная
Сдать в лабораторном центре
Биоматериал:
Венозная кровь
Гемостазиограмма — исследование, позволяющее определить риски тромбообразования или кровотечения у пациентов.
Гемостазиограмма включает следующие исследования:
1. Протромбин
- протротромбин по Квику
- протромбиновое время
- МНО (международное нормализованное отношение)
2. Фибриноген
3. АЧТВ
4. Тромбиновое время
5. Антитромбин III
6. Д-димер
7. Плазминоген % активности
Показания к проведению исследования:
- Подготовка к хирургическим операциям
- Подготовка к родам
- Патологии сосудов (варикозная болезнь, тромбофлебит).
- Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, аритмии).
- Тяжелые заболевания печени (хронические вирусные гепатиты, стеатогепатоз, аутоиммунный гепатит, лекарственный гепатит, токсическое повреждение печени)
- Длительный прием антикоагулянтов (варфарина, прадакса)
- Аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром)
Описание составляющих исследования
Протромбиновое время
Показания к назначению анализа:
Лечение антикоагулянтами непрямого действия (самый распространенный препарат этой группы – варфарин)
Причины увеличения протромбинового времени:
- заболевания печени – факторы свертывающей системы крови синтезируются в печени, поэтому хронические заболевания печени, такие как неалкогольная жировая дистрофия печени, хронические гепатиты В и С, цирроз печени.
- дефицит витамина К – витамин К необходим для нормальной работы свертывающей системы крови
- наследственный дефицит факторов свертывания— II (протромбин), V, VII, X
Удлинение протромбинового времени увеличивает риск гипокоагуляции – патологической склонности к кровотечениям.
Причины уменьшения протромбинового времени:
- тромбоз
- активация фибринолиза
- повышение активности фактора VII
Укорочение протромбинового времени – свидетельствует о повышенном риске тромбообразования — гиперкоагуляции.
МНО или международное нормализованное отношение – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени. МНО - всегда расчетный показатель. Определяется на основе протромбинового времени.
Индекс МНО необходим врачам–кардиологам для оценки побочных эффектов от терапии антикоагулянтами. Самым распространенным антикоагулянтом в нашей стране является варфарин. Варфарин пожизненно принимают люди, имеющие а анамнезе инфаркт миокарда, ишемический или геморрагический инсульт, ТЭЛА (тромбоэмболию лёгочной артерии), тромбозы другой локализации. Антикоагулянты вызывают эффект гипокоагуляции – снижение активности свёртывающей системы крови, проявляющееся удлинением протромбинового времени и снижением % протромбина по Квику (современного аналога протромбинового времени).
Значение МНО должно быть не ниже 2. При некоторых заболеваниях МНО должно находиться в интервале от 2-х до 3-х. При некоторых заболеваниях – допустимо до 4 х. По этой причине исследование коагулограммы в динамике крайне важно. В случае увеличения МНО выше рекомендуемого порогового значения врач-кардиолог может снизить дозировку анатикоагулянта. В случае снижения ниже 2- х – увеличить.
Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении протромбинового времени, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами.
К сожалению пациенты, вынужденные принимать антикоагулянты в течение длительного времени, как и здоровые люди не застрахованы от различных непредвиденных обстоятельств, а также от ситуаций, требующих изменения привычного уклада.
Поводом для измерения МНО не по графику могут быть:
- Затянувшаяся простуда или острый инфекционный процесс
- Необходимость в корректировке лечения сопутствующих заболеваний
- Смена климатического пояса (перелет, переезд на дальние расстояния)
- Изменение питания, режима труда и отдыха, физической нагрузки
- Кровотечения (носовые, десневые, у женщин - обильные месячные), длительные - при незначительных повреждениях кожных покровов
- Появление крови в кале, моче, мокроте, рвотных массах
- Таким образом, человек, зависящий от препаратов, разжижающих кровь, должен всегда помнить, что любые изменения в его жизни являются поводом проверить международное нормализованное отношение (МНО).
АЧТВ
Показания к назначению анализа:
Показатель АЧТВ информативен для оценки влияния прямых антикоагулянтов (гепарин, гирудин, новостан) на свертывающую систему крови.
Удлинение АЧТВ – гипокоагуляция.
Врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови II, V, VIII, IX, X, XI, XII (за исключением факторов VII и XIII)
Фибринолиз
2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома
Лечение препаратами гепарина
Тяжелые заболевания печени
Укорочение АЧТВ – гиперкоагуляция
1-я фаза ДВС-синдрома
Загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови
Фибриноген
Это белок, входящий в состав свёртывающей системы крови.
Фибриноген является острофазным белком, то есть его уровень в крови может возрастать при онкологических, инфекционных, аутоиммунных, других воспалительных заболеваниях. Однако уровень фибриногена может возрастать и при повышенном риске тромбозов. Поэтому ориентироваться только на уровень фибриногена для выявления склонности к тромбообразованию нецелесообразно.
Причины увеличения уровня фибриногена в крови:
- острые инфекционные заболевания
- злокачественные опухоли
- травмы
- ожоги
- аутоиммунные заболевания (коллагенозы)
- воспалительные заболевания почек, легких, печени (гломерулонефриты, пневмонии, гепатиты В и С)
- послеоперационный период
- 3-й триместр беременности
- лекарственные препараты (пероральные контрацептивы, эстрогены, гепарин)
Причины снижения уровня фибриногена в крови:
- ДВС-синдром
- лейкозы
- заболевания печени
- лекарственные препараты (анаболические стероиды, вальпроевая кислота, андрогены)
Антитромбин III
Это особый белок системы свертывания крови. Необходим для недопущения повышенного образования кровяных сгустков (тромбов), за счет инактивирования нескольких факторов свертывания.
Исследование на Антитромбин III назначается:
- при выявлении у пациента венозного тромбоза.
- после удаления тромба.
- при обследовании пациентов, не реагирующих обычным образом на гепарин, для подбора правильной дозировки
- в составе дополнительных исследований (волчаночный антикоагулянт, протеин С, протеин S)
Причины снижения уровня антитромбина III:
- врождённый дефицит антитромбина III
- заболевания печени и почек с нарушением их функций
- массивный тромбоз (например, тромбоэмболия легочной артерии)
- онкология
- обширные хирургические вмешательства, потеря крови
- употребление больших доз оральных контрацептивов
- длительное введение гепарина
- ДВС-синдром (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, которое может возникать при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т. д.)
Тромбиновое время – показатель системы свертывания крови.
Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин в крови пациента при добавлении специальных реагентов в процессе проведения лабораторного анализа.
Показания для исследования протромбинового времени:
- Прием антикоагулянтов прямого действия (препараты гепарина), а также препаратов из группы фибринолитиков (для рассасывания тромбов)
- Мониторинг течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
- Низкий уровень фибриногена в крови
- Патология печени
- Хроническое невынашивание беременности до 22 недель
Причины удлинения тромбинового времени:
- Сниженное содержание фибриногена в крови
- Терапия антикоагулянтами прямого действия (препараты гепарина), фибринолитиками
- Переливание крови в анамнезе
- Заболевания печени (гепатиты В и С)
- Высокий уровень мочевины в крови
- Высокий уровень билирубина в крови
- Наличие в крови патологических белков – парапротеинов. Зачастую их выявляют у пациентов, страдающих миеломной болезнью
Сокращение тромбинового времени обычно связано с высоким уровнем фибриногена в крови
Плазминоген
Это белок крови, необходимый для растворения кровяных сгустков. Является компонентом фибринолитической системы, роль которой заключается в растворении тромбов и микросгустков в кровеносных сосудах. Нарушения работы этой системы приводят к повышенному риску тромбообразования или кровоточивости
Также плазминоген является белком острой фазы воспаления. Его уровень в крови повышается при любых воспалительных процессах, в частности вызванных инфекционными, онкологическими, ревматологическими заболеваниями.
Показания к исследованию плазминогена:
- инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен конечностей
- наличие наследственной предрасположенности к тромбозам. Если у кого-то из близких родственников был инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен конечностей, привычная невынашиваемость беременности и ряд других заболеваний
- осложненно протекающая беременность
Причины повышения плазминогена в крови:
- заболевания (инфекционные, онкологические, аутоиммунные)
- 3-й триместр беременности
Причины снижения уровня плазминогена в крови:
- генетически обусловленный дефицит образования фибриногена
- прием лекарственных препаратов, растворяющих тромбы (препараты стрептокиназы и урокиназы)
- синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)
- заболевания, сопровождающиеся снижением функции печени
D-димер
Это продукт распада белка фибрина, который присутствует в крови после разрушения тромба.
D-димер — показатель свертываемости крови, который используется в диагностике заболеваний, связанных с повышенным риском образования тромбов.
К таковым относятся:
- беременность
- тромбозы
- тромбоэмболии легочной артерии
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
- инсульт
- Covid-19
Причины повышения Д-димера:
1) Физиологические:
- беременность (уровень D-димера в плазме крови повышается с ранних сроков беременности, достигая к концу беременности значений в 3-4 раза выше исходных)
- курение
- возраст
- длительная неподвижность
2) Патологические:
- послеоперационный период
- венозная тромбоэмболия
- заболевания сердечно - сосудистой системы (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца)
- онкологические заболевания
- заболевания печени
- хроническая почечная недостаточность
- лекарственные препараты: антикоагулянты, пероральные контрацептивы
- активный воспалительный процесс различной этиологии
Системы организма:
Система крови, Сердечно - сосудистая
Заболевания:
Инфаркт миокарда в анамнезе, Инсульт в анамнезе, Любые иные тромбозы в анамнезе, Ишемическая болезнь сердца
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания, чистую воду пить можно.
Накануне и в день исследования исключить повышенные физические нагрузки (спортивные тренировки).
Накануне исследования не употреблять алкоголь.
