D-димер

D-димер — это продукт распада белка фибрина, который присутствует в крови после разрушения тромба.

D-димер — показатель свертываемости крови, который используется в диагностике заболеваний, связанных с повышенным риском образования тромбов.

К сведению. Тромбозы являются ведущей причиной смертности в развитых странах мира. У лиц средней и старшей возрастных групп тромбозы развиваются в большинстве случаев как следствие основного заболевания (атеросклероз, рак, инфекции, травмы и др.).

Нормальный уровень D-димера в крови позволяет в 98% случаев исключить наличие тромбов в организме.

Отрицательный результат анализа (уровень Д-димера не превышает пороговое значение) встречается у 2% пациентов с тромбозом.
Причины:
- малый размер тромба
- нарушение правил хранения образца плазмы крови
- некоторые аспекты нарушения свертываемости крови

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Показания к определению уровня Д-димера в крови:
- Беременность
- Тромбозы, в том числе, тромбоз глубоких вен (боль в ноге, обычно в одной, отек, изменение цвета ноги)
- Тромбоэмболии легочной артерии (нарушение дыхания, кашель, кровохарканье, боль в груди, ускоренное сердцебиение)
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
- Инсульт
- Covid-19 (повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является показанием к госпитализации)

Д-димер является независимым предиктором:
- сердечно-сосудистых осложнений
- смерти от онкологических заболеваний.

Причины повышения D-димера в крови:
Физиологические 
- Беременность (уровень D-димера в плазме крови повышается с ранних сроков беременности, достигая к концу беременности значений в 3-4 раза выше исходных)
- Курение
- Возраст
- Длительная неподвижность

Патологические:
- Послеоперационный период
- Венозная тромбоэмболия
- Заболевания сердечно - сосудистой системы. Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца сопровождаются повышением уровня D-димера в крови
- Онкология
- Заболевания печени
- Хроническая почечная недостаточность
- Антикоагулянты непрямого действия. Самый часто назначаемый препарат этого класса – варфарин. Варфарин
- Антикоагулянты прямого действия – гепарин
- ГЗТ – гормонально – заместительная терапия
- Пероральные контрацептивы

Повышенная концентрация D-димеров может персистировать в крови в течение нескольких недель после острого тромбоза.

Увеличение уровня D-димера в крови может наблюдаться также на фоне:
- Воспалительных заболеваний печени (гепатиты различной этиологии)
- Злокачественных опухолей
- Активного воспалительного процесса различной этиологии

Повышение содержания D-димера в плазме крови свидетельствует об активации процессов свертывания крови в результате повреждения тканей или развития вызывающих тромботические осложнения заболеваний.

Отрицательные результаты теста на D‑димер, напротив, позволяют с высокой вероятностью исключить возможность таких заболеваний или осложнений.

Анализ крови на D-димер:
- назначается для диагностики тромбообразования, как наиболее чувствительный маркёр
- является первым по важности тестом при выявлении тромбоэмболии лёгочной артерии и тромбоза глубоких вен

Показатели Д-димера в рамках нормы исключают факт тромбоза, а увеличенные - являются показанием для дальнейшего обследования.

Во время беременности концентрация D-димера увеличивается, достигая показателей в 3-4 раза больше нормы к ее концу. Значительно выше показатели при патологиях беременности гестоз и преэклампсия, а также у беременных, больных диабетом или имеющих заболевания почек.