Клинический анализ крови (ОАК): общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

В общий анализ крови с лейкоцитарной формулой входят следующие параметры:
- Количество лейкоцитов
- Абсолютная концентрация эритроцитов
- Концентрация гемоглобина
- Гематокрит
- Средний объем эритроцита (МСV)
- Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
- Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
- Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW)
- Стандартное отклонение ширины распределения эритроцитов (RDW-SD)
- Количество тромбоцитов (PLT)
- Средний объем тромбоцитов (MPV)
- Ширина распределения тромбоцитов по объему
- Тромбокрит
- Количество и процентное содержание нейтрофилов
- Количество и процентное содержание лимфоцитов
- Количество и процентное содержание моноцитов
- Количество и процентное содержание эозинофилов
- Количество и процентное содержание базофилов
- Количество и процентное содержание ранних форм гранулоцитов
СОЭ



В ходе микроскопии мазка крови врач глазами смотрит соответствие показаний прибора и реальной картины в мазке (тромбоциты и показатели лейкоцитарной формулы).

Микроскопия мазка крови выполняется на анализаторе WestMedica Vision Hema

Определение СОЭ – проводится на отдельном анализаторе Test 1 



Что может показывать общий анализ крови?
- Анемический синдром
- Тромбоцитопении
- Воспалительные процессы
- Лейкопении
- Онкологические заболевания крови
- Инфекционные заболевания
- Тромбоцитоз

Описание исследования:
Эритроциты
Эритроциты – красные кровяные тельца, форменные элементы крови, содержащие гемоглобин. Эритроцитозы Повышение содержания эритроцитов в крови называют эритроцитозами.

Физиологические эритроцитозы – являются вариантом нормы. Характерны для спортсменов, курильщиков и жителей высокогорных районов.

Патологические эритроцитозы
Истинная полицитемия (первичный эритроцитоз (болезнь Вакеза) – онкологическое заболевание, характеризующееся патологической активностью эритроидного ростка кроветворения с увеличением образования эритроцитов.

Гемоглобин
Повышение концентрации гемоглобина:
- Эритремия
- Гипертоническая болезнь
- Хронические заболевания сердца и легких

Снижение содержания гемоглобина:
Анемии
Анемия – группа клинико – лабораторных синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов).

Гематокрит
Гематокрит – это соотношение объема клеток крови к объему плазмы.
Гематокрит повышается при эритроцитозах (как первичных, так и вторичных), при дегидратации организма (кровопотеря, диарея, рвота). Снижение гематокрита характерно для анемии и анасарки.

В норме показатели гематокрита выше у мужчин.

Причины повышения гематокрита:
- Эритроцитозы (Эритремия, вторичные эритроцитозы)
- Дегидратация (обезвоживание вследствие кровопотерь, диареи, рвоты)
- Заболевания почек (поликистоз и гидронефроз)

Причины понижения гематокрита:
- Анемия
- Гипергидратация (задержка жидкости в организме)
- Голодание
- 3-й триместр беременности

МСН (Среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците)

MCH - наиболее значимый показатель, характеризующий процесс образования гемоглобина в костном мозге. MCH является более объективным параметром по сравнению с цветовым показателем, поскольку последний не отражает синтез гемоглобина и во многом зависит от объема эритроцита.

В зависимости от величины MCH разработана первичная морфологическая классификация анемий:
- Гипохромные анемии - MCH снижен
- Нормохромные анемии – МСНС в норме
- Гиперхромные анемии – МСН повышен

Данная классификация позволяет с большой точностью определить патогенетический фактор, приводящий к развитию анемий.

Гипохромные анемии отражают нарушение гемоглобинообразования. К гипохромным анемиям относят:
- Железодефицитную анемию
- Талассемии
- Анемию хронических заболеваний (хроническая болезнь почек, системная красная волчанка, онкологические патологии)

Сидеробластные анемии – группа анемий, развивающихся вследствие интоксикации солями тяжелых металлов, в частности, свинцом, либо вследствие дефицита витамина B6 (пиридоксина).

Нормохромные анемии:
- Анемию, возникающую вследствие кровотечений различной этиологии (желудочно-кишечные кровотечения, метроррагия)
- Гемолитические анемии
- Анемию при хронической почечной недостаточности

К гиперхромным анемиям относят мегалобластные анемии (B12- и фолиеводефицитную анемии)

MCV (Средний объем эритроцита)
MCV – показатель, используемый для оценки полноценности созревания циркулирующих эритроцитов.

В зависимости от величины MCV разработана следующая классификация анемий:
- Макроцитарные анемии – MCV повышен
- Нормоцитарные анемии – МСV в норме
- Микроцитарные анемии - MCVснижен

Микроцитоз – это уменьшение объема циркулирующих эритроцитов. Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, служит первым признаком латентного дефицита железа при нормальных показателях гемоглобина, может иметь отношение к наследственным гемолитическим анемиям, а также к дефициту пиридоксина - витамина В6.

Макроцитоз характерен для мегалобластных анемий, обусловленных дефицитом витамина В12 (цианокобаламина), или фолиевой кислоты.

MCHC
МСНС - средняя концентрация гемоглобина в эритроците)
MCHC – показатель, отражающий степень насыщения эритроцитов гемоглобином. MCHC - самый стабильный гематологический показатель. Изменение MCHC наблюдается при заболеваниях со сниженным синтезом гемоглобина. Наиболее часто MCHC снижается при железодефицитной анемии.

Причиной повышения MCHC может быть:
- ошибка при заборе или исследования биоматериала
- опухоли почек , печени, злокачественные новообразования любой локализации
- лёгочная недостаточность
- эритремия
- обезвоживание организма
- наследственные заболевания, такие как сфероцитоз,   серповидноклеточная анемия, гемоглобиноз С

Тромбоциты
Тромбоциты - кровяные тельца, основная функция которых – обеспечение процесса свертывания крови.

Тромбоцитопении
В гематологии тромбоцитопенией принято считать стойкое снижение уровня тромбоцитов <100 на 10 в 9-й степени в 1 л. При уровне тромбоцитов ниже 100 на 10 в 9-й степени в 1 л необходима консультация гематолога.

При содержании тромбоцитов в интервале 50 - 100 на 10 в 9-й степени в 1 л необходимо исключение системной патологии (острый лейкоз, системная красная волчанка, ДВС-синдром, гемолитическая болезнь новорождённых).

Количество тромбоцитов в интервале 20 - 50 на 10 в 9-й степени в 1 л не может самостоятельно быть причиной геморрагического синдрома и локальной кровоточивости. Необходимо обследование у гематолога.

Тяжелая тромбоцитопения <20 на 10 в 9 в л характеризуется высоким риском спонтанных кровотечений, поэтому относится к угрожающим жизни состояниям. Причины: острый лейкоз, аутоиммунные тромбоцитопении, острая лучевая болезнь. Требуется экстренная госпитализация.

Тромбоцитозы
Тромбоцитоз - представляет собой состояние, связанное со стойким повышением числа тромбоцитов> 450 на 10 в 9-й степени в 1 л.

Причины тромбоцитоза:
- Кровопотери
- Энтероколит
- Туберкулёз
- Ревматоидный артрит
- Гипертоническая болезнь
- Железодефицитные анемии
- Онкологические заболевания крови
- Инфекционные заболевания

В зависимости от происхождения тромбоцитоза выделяют:

- Первичный тромбоцитоз – является частью истинной полицитемии – миелопролиферативного заболевания. При первичном тромбоцитозе уровень тромбопоэтина – в пределах нормы.

- Вторичный тромбоцитоз – обусловлен хроническим заболеванием (инфекционным, кардиологическим, онкологическим и др.). Для вторичного тромбоцитоза характерно увеличение концентрации тромбопоэтина – основного стимулятора тромбоцитопоэза, синтезируемого в печени.

MPV (Средний объём тромбоцитов)
MPV – средний объем тромбоцитов.
Определение MPV важно для оценки кроветворной функции организма. При помощи тромбоцитарного индекса MPV в анализе крови можно выявить:
- повышенную агрегацию тромбоцитов
- тромбоцитоз
- активную кровопотерю (при обнаружении крупных тромбоцитов у лиц с железодефицитной анемией)

Кроме того, показатель MPV в анализе крови выступает дополнительным маркером хронических миелопролиферативных заболеваний.

Повышенный тромбоцитарный индекс MPV указывает на присутствие крупных тромбоцитов в периферической крови пациента. Если MPV в анализе крови понижен, это означает преобладание мелких тромбоцитов.

Лейкоциты
Лейкоциты («белая кровь») – являются центральным звеном иммунной системы. В связи с разнообразием выполняемых функций лейкоциты имеют разное строение и различную концентрацию в крови.

Лейкопения
Лейкопения представляет собой снижение количества лейкоцитов в крови до менее 3,91 на 10 в 9-й степени в 1 л, что приводит к расстройству иммунной системы и увеличивает риск инфекционных заболеваний

Причины лейкопении:
- Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, краснуха, гематогенный туберкулез, малярия). Большинство возбудителей инфекционных заболеваний вызывает лейкоцитоз, однако вышеперечисленные инфекции вызывают лейкопению
- Коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия)
- Химиотерапия и лучевая терапия гематологических и онкологических заболеваний
- Лекарственные препараты (антибиотики (левомицетин, хлофамфеникол), НПВС (диклофенак, кетопрофен), антиконвульсанты (ламотриджин, вальпроевая кислота), кортикостероиды (преднизолон), спазмолитики.
- Мегалобластные анемии (B12 и фолиево-дефицитные анемии)

Лейкоцитоз
Легкая степень лейкоцитоза: 12<лейкоциты <30 – является, как правило, вторичным лейкоцитозом.
Средняя степень лейкоцитоза: 30 <лейкоциты <100 – такое состояние может быть при генерализованной инфекции и сепсисе, но в отсутствии явных клинических симптомов следует думать о заболеваниях крови как основной причине лейкоцитоза.
Гиперлейкоцитоз: лейкоциты>100 – всегда имеет опухолевый (лейкозный характер) – характерен как для острых, так и для хронических лейкозов.

Следует помнить, что появление незрелых гранулоцитов (бластные клетки, промиелоциты) всегда связано с тяжелым поражением костного мозга (гемобластозы, метастазы опухоли в костный мозг, миелофиброз), чаще является признаком гематологических патологий. Наличие как незрелых гранулоцитов, так и нормобластов, всегда указывает на тяжелое поражение костного мозга с вытеснением гемопоэтических клеток.

Классификация лейкоцитоза:
1. Физиологический лейкоцитоз – под действием эмоционального стресса, физических нагрузок, при беременности
2.   Патологический лейкоцитоз – характерен для:
- Инфекционных заболеваний
- Аутоиммунных патологий
- Онкологических заболеваний

Лейкоцитарная формула
Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, — процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Существует такое понятие, как сдвиг лейкограммы «влево» и «вправо».

Появление незрелых нейтрофилов в крови (большое количество палочкоядерных форм, метамиелоцитов, промиелоцитов - «юных» клеток) – сдвиг «влево» - характеризует тяжесть течения заболевания, когда организм бросает на борьбу с инфекциями еще не созревшие клетки иммунитета.

Причины «сдвига влево» в лейкоцитарной формуле:
- Пневмонии
- Холецистит
- Ангины
- Сепсис
- Менингит

Сдвиг лейкограммы «вправо» — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).

Нейтрофилы
Нейтрофилы в зависимости от степени зрелости могут быть палочкоядерными (юные формы) и сегментоядерные (зрелые нейтрофилы). Нейтрофилы и моноциты выполняют функцию фагоцитоза – поглощение и переваривание чужеродных клеток. Фагоцитоз – важнейшее звено клеточного иммунитета.

Количественные изменения нейтрофилов:
- Нейтрофилия – увеличение содержания нейтрофилов
- Реактивная нейтрофилия – типичная для хронических инфекционных заболеваний
- Злокачественная нейтрофилия – характерна для лейкозов, как острых, так и хронических форм

Нейтропения – снижение содержания нейтрофилов

Различают следующие виды нейтропении:
1. Инфекционная нейтропения
- Вирусная нейтропния (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С)
- Бактериальная нейтропения (Милиарный туберкулез)

2. Лекарственная нейтропения
- Антибиотики
- Антиконвульсанты
- Антитиреоидные препараты
- Противовоспалительные средства (как НПВС, так и стероидные препараты)

3. Аутоиммунная нейтропения (Системная красная волчанка, ревматоидный артрит)

4. Нейтропения как проявление панцитопении
- Апластическая анемия
- При некоторых формах лейкозов и лимфом
- Синдром гиперсплензма

5. Врожденная нейтропения
- Синдром Костманна
- Циклическая нейтропения

Эозинофилы
Эозинофилы и базофилы участвуют в аллергических реакциях (нейродермит, бронхиальная астма, отек Квинке, анафилактический шок, крапивница.

Количественные изменения эозинофилов:
- Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов более 0,6 на 10 в 9-й степени /л, либо более 5-6 % в лейкоцитарной формуле.
- Эозинофилия при аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, крапивнице, атопическом дерматите)
- Эозинофилия при паразитарных инвазиях (аскаридоз, эхинококкоз, описторхоз, трихинеллез и др.).

При инвазиях паразитическими простейшими (лямблии, амебы) эозинофилия не характерна!

- Лекарственная эозинофилия (антибиотики)
- Эозинофилия при злокачественных опухолях (острый лимфобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, рак щитовидной железы, аденокарцинома желудка)
- Эозинопения – снижение количества эозинофилов в крови до менее 0,2 на 10 в 9-й степени /л. Часто явление эозинопении наблюдается в начальной стадии воспалительного процесса. Эозинопения имеет малую информативность.

Базофилы
Количественные изменения базофилов:
1. Базофилия – увеличение содержания базофилов.
Причины базофилии: аллергия, паразитарные инфекции, эритремия, миелолейкоз.
2. Базопения – снижение содержания базофилов, встречается при:
- синдроме Иценко-Кушинга
- терапии глюкокортикоидами
- острых инфекционных заболеваниях
- тиреотоксикозе
- химиотерапии

Лимфоциты
Лимфоциты являются главным клеточным звеном иммунной системы организма.

Причины лимфоцитоза:
- Вирусные инфекции (ОРВИ, краснуха, ВИЧ-инфекция, герпес-вирусной инфекции)
- Онкогематологические заболевания (острый и хронический лимфолейкоз
- Отравления солями тяжелых металлов (свинец, мышьяк, ртуть, кадмий)
- Терапии наркотическими анальгетиками

Причины лимфопении:
- Иммунодефициты, как первичных (Синдрома Ди Джорджи, болезни Брутона), так и для приобретенные (СПИД)
- Вирусные инфекции (герпесвирусные инфекции, ОРВИ, энтеровирусные инфекции)
- Острая лучевая болезнь
- Системная красная волчанка
- Болезнь Ходжкина
- Миеломная болезнь
- Хронические заболевания печени (хронические гепатиты В и С)
- Терапия глюкокортикостероидами

Лимфопения типична для инфекционных заболеваний, как в острой стадии, так и при хроническом течении инфекций.

Моноциты
Моноцитоз – это увеличение уровня моноцитов >1 на 10 в 9-й степени в 1 л. Моноцитоз характерен для инфеционного мононуклеоза, миелолейкоза, болезни Ходжкина, острой фазы легочной формы туберкулёза.

Моноцитопения имеет диагностическое значение при апластической и мегалобластной анемии, системной красной волчанке.

СОЭ (Скорость оседания эритроцитов)
СОЭ - неспецифический показатель патологических процессов, протекающих в организме.

Клиническое значение СОЭ заключается в том, что нередко СОЭ (в совокупности с другими параметрами) имеет диагностическое и прогностическое значение. Также СОЭ может служить показателем эффективности проводимой терапии.

Скорость оседания эритроцитов повышается при многих патологических процессах.

Причины повышения СОЭ:
- Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, гломерулонефрит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
- Инфекционные заболевания (все инфекционные заболевания могут сопровождаться повышением СОЭ)
- Онкологические заболевания (карциномы, саркомы, лейкозы, лимфомы, парапротеинемии)
- Заболевания, сопровождающиеся повреждением тканей (инфаркт миокарда, острый панкреатит)
- Ревматологические патологии (системные заболевания соединительной ткани, васкулиты)
- Патологии щитовидной железы (как гипо -, так и гипертиреоз)

Наиболее значительное повышение СОЭ наблюдается при онкологических заболеваниях.

Не всегда повышение СОЭ говорит о развитии патологического процесса. При беременности, а также после плотного завтрака СОЭ может возрастать до 25 мм/ч – 50 мм/ч.

Скорость оседания эритроцитов увеличивается не только при патологических, но и при некоторых физиологических процессах. Например:
- С возрастом величина СОЭ увеличивается примерно на 0,8 мм/ч каждые 5 лет. В частности, СОЭ увеличивается после 50 лет как у мужчин, так и у женщин.
- Беременность и менструации также приводят к возрастанию значения СОЭ. Так, у беременных СОЭ повышается с 4-ого месяца беременности, достигая к ее концу 40-50 мм/ч, и возвращается к норме поcле родов.

На скорость оседания эритроцитов оказывает влияние их морфология, а также величина гематокрита. Снижение содержания эритроцитов (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет СОЭ.

Интерпретация результатов
Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.

У 5 % здоровых людей показатели общего анализа крови отклоняются от референсных значений (границ нормы). С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных показателей каждого конкретного человека.

Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови.

Результаты общего анализа крови следует интерпретировать в совокупности с результатами других лабораторных тестов, инструментальных исследований, а также клинической картиной и данными анамнеза пациента.

Что может влиять на результат клинического анализа крови?
1. Пол
2. Возраст
3. Заболевания
4. Прием лекарственных препаратов
5. Стрессы
6. Физические нагрузки
7. Прием пищи и жидкости
8. Беременность
9. Раса
10. Методика забора крови:
- условия (температура и время) хранения пробы крови
- время забора крови

Лаборатория ЦКДЛ выполняет исследования:
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) (1.01.001)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови) (1.01.002)
Общий анализ крови (ОАК) (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (1.01.003).